Сравнительная оценка распространенности ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний среди особо уязвимых групп

29 Ноября 2013 0:00
// Интересные статьи
Сравнительная оценка распространенности ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний среди особо уязвимых групп

Анализ полученных результатов


В настоящей работе представлены результаты исследования, проведенного в период с 2008 по 2010 гг. на территории г. Ростова-на-Дону и Ростовской области. В данном проекте приняли участие в качестве респондентов 747 жителей Ростова и Ростовской области в возрасте от 18 до 50 лет из них 344 мужчины и 403 женщины. Респондентам была предоставлена возможность экспресс - тестирования на социально-значимые инфекции анонимно и бесплатно в условиях стационарного и мобильного пунктов «Доверие». Исследование проводилось целью оценки частоты регистрации положительных результатов тестов экспресс - диагностики на 5 социально значимых заболеваний у представителей особо уязвимых групп и контрольной группы из числа волонтеров, участников профилактических проектов, отрицающих наличия факторов риска инфицирования в их жизни.
Анализ полученных результатов показал, что в структуре положительных экспресс‑тестов на социально значимые заболевания, передающиеся парентеральным и половым путем, среди всех групп респондентов лидирующее место принадлежит ВГС, ВИЧ–инфекция занимает второе место. Доля положительных результатов экспресс‑тестов на ВИЧ, ВГВ, ВГС, туберкулез и сифилис возрастает с увеличением возраста респондентов не только среди представителей особо уязвимых групп ПИН и КСР, но и среди общего населения города. Положительные результаты экспресс‑тестов на ВИЧ среди женщин с двойной проблемой КСР/ПИН (НКСР) регистрируются чаще, чем у мужчин ПИН, но реже, чем среди женщин ПИН - респондентов исследования. У женщин с двойной проблемой – коммерческих секс‑работниц, употребляющих инъекционные наркотики (НКСР) отрицательные результаты экспресс - тестирования на социально значимые заболевания встречались реже, чем у представителей других особо уязвимых групп (ПИН, КСР) респондентов исследования. По нашему мнению, полученные результаты свидетельствуют о целесообразности проведения исследований, направленных на оценку распространенности ВИЧ и социально значимых заболеваний ВГВ, ВГС, туберкулеза и сифилиса в особо уязвимых группах населения. По нашему мнению это даст дополнительную возможность для определения направления дальнейших усилий по противодействию распространению социально значимых заболеваний и разработки эффективных профилактических программ.
Заказчик исследования: ВОО «Объединение ЛЖВ».
Исполнитель исследования: РРОО «Ковчег–АнтиСПИД».
Подготовка протокола исследования, сбор данных и анализ полученных результатов, формирование отчета, публикации и презентация на 3 Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа 2009 год: президент РРОО «Ковчег-АнтиСПИД» В.К.Цуник, врач инфекционист ФГУН РостовНИИМП Роспотребнадзора к.м.н. Ермакова Л.А., врач эпидемиолог ФГУН РостовНИИМП Роспотребнадзора Орлов Н.В., консультант РРОО «Ковчег-АнтиСПИД» Калайджи Д.А., консультант РРОО «Ковчег-АнтиСПИД» Пикалева Ю.Н.

Инфекционные болезни представляют собой серьезную угрозу здоровью людей и международной безопасности, хотя они не являются важнейшей причиной смертности и заболеваемости в Европейском регионе, для того, чтобы контролировать их распространение, требуются значительные и устойчивые ресурсы. Инфекции, склонные к эпидемическому распространению, вызывают серьезную общественную обеспокоенность во всех странах. ВИЧ-инфекция в структуре инфекционных заболеваний занимает особое место в связи с хроническим течением, преимущественным вовлечением в эпидемический процесс лиц молодого возраста, выходом эпидемии за пределы маргинальных групп населения. По оценочным данным, число живущих с ВИЧ в Европейском регионе составляет 2,4 млн. человек. В Российской Федерации по данным на 31.12.2009 зарегистрировано 529353 ВИЧ-инфицированных, из них 4568 детей в возрасте до 15 лет. В 2009 году выявлено 57911 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 7,3% больше по сравнению с 2008 годом, показатель пораженности составил 340,3 на 100 тыс. населения.
Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация в 2009 г. отмечалась в промышленно развитых регионах с более высоким уровнем доходов населения.
Практически вся эпидемия сосредоточена в максимально активной части населения. Свыше 82% ВИЧ-инфицированных составляют лица в возрасте от 20 до 40 лет. В последние годы сохраняется тенденция увеличения случаев инфицирования в возрасте 30-40 лет с 9% в 2000 году до 36,9% в 2009 году. Ведущим путем распространения ВИЧ-инфекции продолжает оставаться парентеральное употребление наркотиков. Вместе с тем, в последнее время прослеживается отчетливая тенденция увеличения полового пути распространения ВИЧ [2].
По данным Ростовского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, опубликованными на сайте http://www.rostov-aids.ru в Ростовской области на 01.10.2010 года зарегистрировано 5 374 ВИЧ-инфицированных. За 9 месяцев 2010 года вновь выявлено 443 ВИЧ-инфицированных жителя г. Ростова – на – Дону и Ростовской области. Кумулятивный показатель пораженности населения составляет 126,3 на 100 тыс. населения. В отличие от большинства территорий Российской Федерации из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции на территории Ростовской области лидирует половой путь инфицирования и составляет 71,5% (при незащищенных гетеросексуальных контактах), а парентеральный путь, реализуемый при внутривенном употреблении наркотиков только на втором месте (28,5%).
В последние годы отмечается значительная активизация противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в нашей стране. Это нашло отражение в политической поддержке мероприятий на самом высоком уровне, многократном увеличении финансирования, улучшении координации межведомственного взаимодействия и успешной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», а также ряда других крупных государственных проектов. Тем не менее, отсутствие выраженного влияния прилагаемых усилий на конечный результат ‑ снижение уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди населения, требует выяснения причин и принятия решений по корректировке стратегии и тактики борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции с учетом достижений современной науки.
С гепатитами В и С ассоциируются приблизительно 1,5 млн. случаев смерти в год по всему миру. В настоящее время у 500 мл. человек диагностирован хронический В или С гепатит. Каждый третий человек в мире подвергался риску заражения одним или обоими вирусами. Этими вирусами инфицированы миллионы людей в Европейском регионе, но гепатиты до сих пор не признаны повсюду как приоритет общественного здравоохранения.
В 2009 году в Российской Федерации зарегистрировано 74337 случаев сифилиса – 52,4 на 100 тыс. населения, в том силе у детей до 17 лет этот показатель составил 9,4 на 100 тыс. населения. Заболевания сифилисом регистрируются во всех субъектах Российской Федерации. В возрастной структуре заболевших в 2009 году дети до 17 лет составляют 3,3%. В эпидемиологический процесс вовлечены дети всех возрастов. В 2009 году среди заболевших зарегистрировано 173 случая сифилиса у детей до 1 года. Среди заболевших детей один случай завершился летальным исходом.
Неблагополучная ситуация в Российской Федерации отмечается по заболеваемости населения туберкулезом. Среди приоритетных в отношении борьбы с туберкулезом стран Европейского Региона самые низкие показатели успешного лечения были зарегистрированы в Российской Федерации (58%), Украине (59%), в Азербайджане (60%). По данным формы №2 федерального государственного статистического наблюдения в 2009 году в Российской Федерации было зарегистрировано 116816 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, что составило 82,3 на 100 тыс. населения, в 2,5 раза превысив аналогичный показатель 1989 года (33,0) на 100 тыс. населения.

С 2006 года РРОО «Ковчег–АнтиСПИД» в г. Ростове-на-Дону реализует проект «Профилактика ВИЧ инфекции среди ПИН и КСР в г. Ростове–на–Дону». Проект направлен на снижение распространения ВИЧ инфекции, ТБ, ВГС в особо уязвимых группах: потребители инъекционных наркотиков и коммерческие секс работницы. Данный проект обеспечил доступ к представителям целевых групп ПИН и КСР в г. Ростове–на–Дону и Ростовской области. В связи с открывшейся возможностью доступа к уязвимым группам (ПИН и КСР) Всероссийская общественная организация «Объединение ЛЖВ» предложила провести исследование. Материально-техническую поддержку исследования предоставила ЗАО «Прогрессивные биомедицинские технологии» Москва Россия в форме наборов экспресс‑тестов доступных для приобретения населением в аптечной сети.
Исследование проводилось с целью оценки частоты регистрации положительных результатов тестов экспресс диагностики на 5 социально значимых заболевания у представителей особо уязвимых групп и контрольной группы из числа волонтеров, участников профилактических проектов, отрицающих наличие в их жизни факторов риска инфицирования .среди респондентов

Задачи исследования:
  • Определить частоту регистрации позитивных результатов экспресс ‑ тестирования на социально опасные заболевания (ВИЧ, ВГВ, ВГС, ТБ, сифилис) у представителей целевых групп среди респондентов данного исследования.
  • Провести анализ и определить наиболее уязвимые подгруппы в целевых группах по возрасту и полу.
  • Определить в группе КСР респондентов исследования процент лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем. Сравнить частоту регистрации положительных результатов в отношении социально значимых заболеваний (ВИЧ, ВГВ, ВГС, ТБ, сифилис) в этой подгруппе с другими целевыми группами исследования.

Были выдвинуты следующие гипотезы.
  • Гипотеза 1 уровень распространенности ВИЧ, ВГВ, ВГС, ТБ, сифилиса среди ПИН выше, чем по данным официальной статистики.
  • Гипотеза 2 частота положительных тестов на ВИЧ, ВГВ, ВГС, ТБ, сифилиса среди представителей особо уязвимых групп ПИН и КСР увеличивается с увеличением их возраста.
  • Гипотеза 3 частота регистрации позитивных тестов на ВИЧ среди женщин с двойной проблемой КСР/ПИН, выше, чем среди мужчин ПИН.
  • Гипотеза 4 частота регистрации позитивных тестов ВИЧ среди женщин КСР, употребляющих инъекционные наркотики (НКСР) выше, чем среди женщин КСР или женщин ПИН.

2. Методология исследования

Участие в данном исследовании для респондентов проводилось на добровольной, анонимной, конфиденциальной основе.

Исследуемые группы, критерии включения в исследование:
  • ПИН (потребители инъекционных наркотиков) – лица, употребляющие наркотические вещества инъекционным путем в настоящее время, а также, те, кто имел опыт потребления наркотических веществ инъекционным путем в течение последних 5 лет. В выборку включены респонденты в возрасте от 18 до 50 лет. Всего 229 человек: 186 мужчин и 43 женщины.
  • КСР (коммерческие секс ‑ работницы) – женщины, оказывающие сексуальные услуги за плату в настоящее время или в течение последних 5 лет, в возрасте от 18 до 50 лет. Всего в исследовании приняли участие 272 женщины, из которых 88 – потребители инъекционных наркотиков.
  • ОНГ (общее население города) 158 мужчин, 176 женщин.
В эту группу респондентов включались лица, отрицавшие наличие у себя факторов риска заражения одной из 5 социально значимой инфекцией, либо ранее не участвовавшие в тестировании на указанные заболевания (студенты высших и средних образовательных учреждений, волонтеры, участники профилактических акций в возрасте от 18 до 50 лет).
Доступ к участию в исследовании для представителей особо уязвимых групп (ПИН и КСР), был организован для желающих в местах скопления КСР, ПИН, центрах реабилитации наркозависимых, группах анонимных наркоманов, местах реализации профилактических программ и проектов.
Доступ к населению города осуществлялся для желающих во время профилактических мероприятий в высших и средних образовательных учреждениях города.
В целом была предоставлена возможность тестирования на социально-значимые инфекции на анонимной и бесплатной основе 747 жителям Ростова и Ростовской области в возрасте от 18 до 50 лет из них 344 мужчины и 403 женщины, это и есть группа, на основе которой проведено исследование.
Персональная информация, связанная с удостоверением личности респондента в ходе исследования не собиралась. Каждому респонденту присваивался уникальный код, по которому невозможно установить личность респондента. Результаты экспресс ‑ тестирования никому кроме респондента не сообщались. Добровольность участия в исследовании подтверждалась письменным информированным согласием.
Всем участникам исследования проводилось до ‑ и после тестовое консультирование консультантами, прошедшими обучение по предоставлению данной услуги.
В случае положительного результата экспресс ‑ теста по любому заболеванию участникам исследования рекомендовали консультацию профильного специалиста (инфекционист, фтизиатр, дерматовенеролог) с оформлением направления (где указывался только уникальный код пациента, что позволяло пациенту самостоятельно принимать решение о форме обращения в ЛПУ).
За участие в исследовании респонденты получали вознаграждение ‑ информационно профилактический пакет (информационные материалы для всех, презервативы для ПИН и КСР, спиртовые салфетки и поливитамины для ПИН).
Информацию о поле и возрасте участников исследования, а также дату и данные о проведении до и после тестового консультирования консультант вносил в ведомость исследования, с оформлением письменного согласия респондента в условиях стационарного и мобильного пунктов «Доверие».
В условиях офиса консультант переносил данные из ведомости в электронную базу данных проекта, систематизировал первичную документацию. Исследовательская группа, состоящая из 6 человек, 2 консультанта, 3 врача и руководитель исследования обрабатывала данные в статистическом модуле программы Excel (Microsoft) и проводила анализ полученной информации по группам и подгруппам согласно целям, задачам и гипотезам данного исследования.
Промежуточные результаты исследования были представлены докладом и тезисах, опубликованных в материалах 3 Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в восточной Европе и центральной Азии EECAAC в ноябре 2009 года.
Для проведения исследования использовались тест-системы экспресс–диагностики «ИммуноХром–ВИЧ1/2‑Экспресс», «ИммуноХром–анти ТР–Экспресс», «ИммуноХром–HBsAg–Экспресс», «ИммуноХром–HСsAg–Экспресс», «ИммуноХром–анти–МТ‑Экспресс» производства ООО МЕД-ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА и доступные в свободной продаже в аптечных сетях страны.
В условиях Стационарного и Мобильного «пунктов доверия» консультант проекта предлагал клиенту принять участие в исследовании. После получения информированного согласия клиента консультант проекта составлял анонимный код клиента, проводил стандартное дотестовое консультирование. В индивидуальном коде клиента регистрировались данные о возрасте и поле каждого респондента. При проведении до-тестового консультирования консультант получал краткие данные о наличии (или отсутствии) у респондента факторов риска заражения 5 социально значимыми заболеваниями. Полученные данные консультант вносил в графы ведомости, знакомил участника исследования с условиями. После получения подписи респондента в графе ведомости «С условиями исследования ознакомлен, согласен на добровольное участие» (форма «Ведомость учета клиентов») консультант проводил инструктаж по постановке экспресс ‑ теста и выдавал набор для проведения самотестирования. Клиент, в соответствии с инструкцией к тесту, осуществлял его самостоятельно. Консультант оказывал клиенту помощь в интерпретации результатов каждого теста, вносил результаты тестов в ведомость. Консультант проводил после тестовое консультирование клиента, мотивировал его к безопасному в отношении заражения ВИЧ-инфекцией и других заболеваний поведению. В случае получения у клиента положительного результата теста, консультант направлял его к доверенному врачу-специалисту. После окончания тестирования консультант в качестве вознаграждения выдавал клиенту информационно профилактический набор.
Использованные средства тестирования после работы с каждым респондентом сбрасывались консультантом в разовый контейнер желтого цвета, специально предназначенный для хранения биологически-опасных отходов до их утилизации. В конце рабочего дня составлялся акт об утилизации отходов, и отходы утилизировались методом сжигания в присутствии комиссии состоящей из 3 человек. 

3. Результаты исследования

3.1. Социально-демографические характеристики выборочной совокупности
В целом в исследовании приняли участие 747 респондентов: 344 мужчины и 403 женщины. Почти 75% респондентов были в возрасте до 35 лет. Распределение по возрасту респондентов отображено на диаграмме 1.

Диаграмма 1. Возрастная структура респондентов (абс. числа)

На основании полученных результатов до тестового анкетирования данных респонденты были распределены в 3 группы (диаграмма 2):
  • ПИН‑229 человек, из которых 186 мужчин и 43 женщины;
  • КСР‑184 женщины;
  • ОНГ‑334 человек, из которых 158 мужчин, 176 женщин.
Диаграмма 2. Соотношение респондентов исследования по группам

3.2.Результаты серологических исследований (тестирования) 3.2.1. Результаты тестирований среди ПИН<

В целом в группе ПИН положительные результаты теста на ВИЧ были зарегистрированы у 34 из 229 человек (14,9%). Обращает на себя внимание, тот факт, что данная группа по гендерному признаку оказалась неравноценной – женщин в этой группе оказалось более чем в 4 раза меньше, чем мужчин (диаграмма 3).

Диаграмма 3. Распределение респондентов группы ПИН по полу

Возрастная структура женщин и мужчин потребителей инъекционных наркотиков представлена на диаграмме 4.

Диаграмма 4. Возрастная структура потребителей инъекционных наркотиков

Положительные результаты тестов на ВИЧ были зарегистрированы у 9 из 43 женщин потребителей инъекционных наркотиков (20,9%). У 6 из них положительные результаты в отношении ВИЧ сочетались с позитивными результатами на вирусный гепатит С – в 14% случаев Положительные результаты только на ВИЧ отмечались у 3 из 43 женщин (7,0%).. Более чем у половины женщин ПИН (23 человека) регистрировались положительные результаты в отношении ВГС, позитивные результаты тестов одновременно на ВГС и сифилис отмечались у 4 женщин ПИН. Только у 1 женщины из этой группы была положительная реакция теста на туберкулез. Отрицательные результаты тестов на все социально-значимые заболевания зарегистрированы у 6 женщин, употребляющих инъекционные наркотики (диаграмма 5).

Диаграмма 5. Структура результатов экспресс‑тестов среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики

Как показано на диаграмме 6 у потребителей инъекционных наркотиков, как у мужчин, так и у женщин, наибольшая доля позитивных результатов регистрировалось в отношении ВГС – у 98 респондентов этой группы. Обращает на себя внимание отсутствие позитивных результатов в отношении только ВИЧ. У мужчин ПИН положительные результаты на ВИЧ сочетались с позитивными результатами в отношении ВГС у 11,8%, ВГС и ВГВ у 2,8%, положительные тесты на ВИЧ и туберкулез одновременно были отмечены у 2 мужчин ПИН (1,1%) (диаграмма 6). Однако следует отметить, что отрицательные результаты тестов в отношении всех 5 социально-значимых заболеваний у мужчин ПИН регистрировались значительно чаще ‑ в 23,6% против 14,0% у женщин ПИН.

Диаграмма 6. Структура результатов экспресс‑тестов среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики

Как видно на диаграмме 4 более 50% мужчин ПИН (97 респондентов из 186 мужчин‑потребителей инъекционных наркотиков) и почти половина женщин ПИН – 21 из 43 состояли в возрастных группах младше 31 года. Полученные результаты тестирования показали, что удельный вес положительных результатов тестов на ВИЧ у как мужчин, так и женщин ПИН увеличивалась в возрастных группах старше 36 лет (диаграмма 6).

Диаграмма 6. Возрастная структура мужчин и женщин ПИН с положительными результатами тестирования на ВИЧ

3.2.2. Результаты тестирований среди КСР

Группа работников коммерческого секса включала в себя 184 женщины в возрасте от 18 до 50 лет.
Возрастная структура участников тестирования из этой группы представлена на диаграмме 7.

Диаграмма 7. Возрастная структура коммерческих секс-работниц, респондентов исследования

Для подтверждения или опровержения выдвинутых гипотез протокола исследования, а, также принимая во внимание тот факт, работницы коммерческого секса, потребляющие наркотики парентерально составили почти половину респондентов этой группы (88 женщин из 184 или (47,8%)) они были выделены в отдельную подгруппу. Распределение по возрасту респондентов подгруппы наркозависимых КСР представлено на диаграмме 8.

Диаграмма 8. Возрастная структура респондентов коммерческих секс‑работниц, потребителей инъекционных наркотиков

У респондентов данной подгруппы зарегистрированы положительные результаты на ВИЧ у 16 из 88 женщин (18,2%). Как видно на диаграмме 9 в данной подгруппе максимальная по сравнению с другими особо уязвимыми группами населения доля положительных результатов в отношении ВГС–61,4% (54 женщины). На втором месте по частоте регистрации в этой группе находятся положительные результаты на ВГС и сифилис ‑ 12,5% (11 женщин), на третьем месте зарегистрировано сочетание положительных результатов на ВИЧ, сифилис и ВГС у 6 женщин респондентов этой подгруппы (6,8%). Одновременно положительные результаты на ВИЧ и ВГС зарегистрированы у 4 (4,5%) женщин. Положительный результат в отношении только ВИЧ зарегистрирован только у 3 (3,4%) респондентов этой группы. У двух респондентов положительные результаты экспресс тестов отмечались одновременно в отношении ВИЧ, ВГС и туберкулеза (2,3%) и у одной в отношении ВИЧ, ВГС и ВГВ (1,1%). В этой группе доля отрицательных результатов экспресс‑тестов на социально значимые инфекции оказалась наименьшей в сравнении с представителями других особо уязвимых групп (5,7%), это очевидно связано с тем, что данная категория имеет контакт с максимальным числом факторов риска заражения социально-значимыми заболеваниями как парентеральным, так и половым путем.

Диаграмма 9. Структура результатов экспресс тестов в группе коммерческих секс‑работниц, употребляющих наркотики инъекционно

Анализируя распределение по возрасту респондентов коммерческих секс‑работниц, употребляющих инъекционные наркотики, с позитивными результатами тестирования в отношении ВИЧ обращает на себя внимание, что более половины из них старше 36 лет (50,8%) (диаграмма 10).

Диаграмма 10. Распределение по возрасту коммерческих секс‑работниц, употребляющих инъекционные наркотики, с позитивными результатами тестирования в отношении ВИЧ

В подгруппе КСР не употребляющих инъекционные наркотики максимальная по сравнению с другими группами доля отрицательных результатов тестирования по отношению к 5 социально значимым заболеваниям. У 78 из 96 женщин этой подгруппы зарегистрированы отрицательные тесты, что составило 81,3%. У респондентов этой подгруппы среди позитивных тестов наиболее часто регистрировался положительный результат в отношении сифилиса ‑ у 8 женщин респондентов этой группы (8,3%), т.е. заболевания, передаваемого половым путем. На втором месте – ВГС (6,2%). Позитивные результаты в отношении ВИЧ были зарегистрированы только у 3 женщин в сочетании с ВГС и туберкулезом, при этом следует отметить, что все три женщины находились приблизительно в одной возрастной группе (24, 27, 28 лет). Положительные результаты только на ВИЧ не зарегистрированы.

Фотогалерея

Теги
Загрузка комментариев...
array(6) { ["TITLE"]=> string(16) "Страница корзины" ["TYPE"]=> string(4) "text" ["DEFAULT"]=> string(17) "#SITE_DIR#basket/" ["THEME"]=> string(1) "N" ["VALUE"]=> string(8) "/basket/" ["TYPE_BLOCK"]=> string(9) "URL_PAGES" }
0
0
0
Корзина